Зачем при обследовании детей нужна циклоплегия?

В ряде случаев на приёме детский офтальмолог рекомендует закапать ребёнку специальные капли, чтобы провести точное обследование. Речь идёт о циклоплегии - временном медикаментозном расслаблении цилиарной (аккомодационной) мышцы глаза.

Зачем делают медикаментозную циклоплегию ребенку

Главная задача - получить истинную картину рефракции (преломляющей силы глаза), исключив влияние привычного тонуса аккомодации (способность глаза менять фокус, чтобы чётко видеть предметы на разных расстояниях, за которую отвечает цилиарная мышца, изменяющая форму хрусталика). У детей аккомодация очень активна: при фокусировке на предметах, расположенных на разных расстояниях, непроизвольно напрягается цилиарная мышца глаза. Из-за этого при обычном осмотре (на узкий зрачок) результаты могут быть искажены: например, врач увидит более сильную близорукость или более слабую дальнозоркость, чем есть на самом деле. А это напрямую влияет на подбор коррекции (очков или линз) и тактику наблюдения. Циклоплегия "выключает" это напряжение, и специалист видит реальную картину.

Для это применяют препараты обладающие циклоплегическим эффектом, а так же мидриатическим действием (расширяют зрачок). Т.е после закапывания капель расширится зрачок и расслабятся мышцы, отвечающие за фокусировку. Данные эффекты сопряжены с рядом неприятных ощущений, не являющихся побочными эффектами, т.к это основное действие препаратов – затуманивание (размытость) ближнего зрения (а при дальнозоркости и зрения вдаль тоже) – это эффект расслабления цилиарной мышцы. Отсутствие сужения зрачка при ярком свете, светобоязнь – это эффект расширения зрачка. Если у ребенка есть показания к назначению капель (подозрение на миопию, гиперметропию, астигматизм, аккомодационные нарушения), все эти неприятные ощущения можно и нужно пережить, т.к определение истинной рефракции глаза – важнейший этап постановки рефракционного диагноза (миопия, гиперметропия, астигматизм, нарушение аккомодации), определения тактики ведения пациента и выписки правильной оптической коррекции.

Для уменьшения чувствительности к солнечному свету мы рекомендуем после применения данных капель использовать солнцезащитные очки

Какие препараты используются для медикаментозной циклоплегии у детей

В соответствии с Клиническими рекомендациями утвержденными Минздравом РФ "Миопия", "Астигматизм", "Гиперметропия", "Нарушения аккомодации" разрешены к применению следующие препараты:

1. Циклопентолат 1% - "золотой стандарт" детской офтальмологии. Обычно закапывают 1–2 капли в каждый глаз с интервалом примерно 15–20 минут 2 или 3 раза. Согласно Инструкции по применению препарата рекомендован в диагностических целях для определения рефракции. Длительность воздействия препарата от 6 до 24 часов. В редких случаях эффект сохраняется дольше в течение 3-4, а иногда и до 7 суток. Такое длительное воздействие не является противопоказанием для применения, т.к в детском возрасте превалирует высокий тонус аккомодации и снижение его – благоприятный и желаемый эффект, обладающий лечебно-профилактическим действием
2. Атропин 1% - препарат экспертного уровня. Применяется для достижения максимальной циклоплегии и определения истинной рефракции глаза в случаях, когда другие препараты не дают достаточного эффекта. Обычно назначается по 1 капле 2 раза в день на несколько дней (от 3 дней и более – длительность определяет врач) с последующим измерением рефракции у офтальмолога. Длительность воздействия атропина сохраняется в течение 7-10 дней после однократного применения, а после курсового – в течение 2-3 недель. Важно! Информация для родителей – если вашему ребенку назначен Атропин ни в коем случае не закапывайте его себе!!! У взрослого человека тонус аккомодации обычно наоборот низкий, и симптомы напряжения связаны с совсем иными проблемами, нежели у детей. Неприятные эффекты будут сохраняться длительно и вам придется их испытывать пока не пройдет действие препарата. В том числе невозможно будет водить автотранспорт!
3. Тропикамид 0.5% и 1% - наиболее слабый из циклоплегических препаратов. Для определения рефракции в детской практике нередко дает недостоверные результаты. Может использоваться для расширения зрачка в случаях если нет необходимости исследовать рефракцию (только осмотр глазного дна).

Решение о выборе препарата для циклоплегии всегда принимает специалист, исходя из возраста ребёнка, особенностей его зрения и клинической картины.

Напоминаем, что у любого препарата в инструкции обозначены побочные эффекты. Это не является противопоказанием к применению препарата. Противопоказания указаны в Инструкции в разделе Противопоказания к применению.

Когда назначают циклоплегию с каплями детям

Врач может назначить такую процедуру в конкретных ситуациях:

• при подозрении на нарушения рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм);
• если есть жалобы на быстрое зрительное утомление, головные боли при чтении, трудности с фокусировкой;
• при косоглазии или других нарушениях бинокулярного зрения;
• когда первичные измерения дали неоднозначный результат и нужно уточнить диагноз.

Что важно знать родителям медикаментозной циклоплегии?

После закапывания капель в течение нескольких часов (и до 2-3 недель в зависимости от выбора препарата) у ребёнка может сохраняться размытость зрения вблизи и повышенная чувствительность к свету. Поэтому в день осмотра лучше не планировать занятия, требующие чёткой фокусировки на близких объектах, и взять с собой солнцезащитные очки и/или головной убор с козырьком. Также быть готовым, что упомянутые эффекты могут сохраняться дольше в зависимости от выбранного препарата и индивидуальных особенностей ребенка

Таким образом, циклоплегия - это целенаправленный диагностический инструмент. Он помогает врачу поставить точный диагноз, исключить ложные данные из-за напряжения мышцы и подобрать правильную тактику ведения ребёнка. В противном случае за счет выраженного тонуса аккомодации в детском возрасте, могут быть назначены более сильные очки и даже пропущен спазм аккомодации. Что может привести к неблагоприятным последствиям.